Zoster-Associated Prothrombotic Plasma Exosomes and Increased Stroke Risk.

Herpes zoster (HZ; shingles) caused by varicella zoster virus reactivation increases stroke risk for up to 1 year after HZ. The underlying mechanisms are unclear, however, the development of stroke distant from the site of zoster (eg, thoracic, lumbar, sacral) that can occur months after resolution of rash points to a long-lasting, virus-induced soluble factor (or factors) that can trigger thrombosis and/or vasculitis. Herein, we investigated the content and contributions of circulating plasma exosomes from HZ and non-HZ patient samples. Compared with non-HZ exosomes, HZ exosomes (1) contained proteins conferring a prothrombotic state to recipient cells and (2) activated platelets leading to the formation of platelet-leukocyte aggregates. Exosomes 3 months after HZ yielded similar results and also triggered cerebrovascular cells to secrete the proinflammatory cytokines, interleukin 6 and 8. These results can potentially change clinical practice through addition of antiplatelet agents for HZ and initiatives to increase HZ vaccine uptake to decrease stroke risk.

Papiledema como primera manifestación de trombosis de senos venosos en un paciente pediátrico. Reporte de caso y revisión de literatura / Papilledema as an initial finding in venous sinus thrombosis in a child. Case report and literature review

Introducción: la trombosis de senos venosos (TSV) en niños, sin factores de riesgo es una patología rara pero potencialmente fatal. La cefalea es el síntoma principal y muy pocos pacientes se presentan sin este. El papiledema como hallazgo inicial se presenta sólo en el 9% de los pacientes. Presentamos el caso de una menor de 13 años, sin factores de riesgo para TSV, cuya manifestación inicial fue el papiledema en ausencia de cefalea. Objetivo: describir el caso clínico de una paciente menor de edad sin comorbilidades, factores de riesgo ni cefalea, con papiledema como única manifestación de TSV. Diseño de estudio: reporte de caso. Resumen del caso: menor de 13 años, sin antecedentes, con cuadro clínico de 12 horas de evolución de dolor en ojo derecho de instauración progresiva, tipo punzada, asociado a visión doble y un episodio emético. Al examen físico con agudeza visual (AV) 20/20 en ambos ojos, con papiledema; sin hallazgos positivos al examen neurológico ni en otros sistemas. Conclusión: La TSV en pacientes pediátricos sin factores de riesgo ni cefalea es rara. El papiledema es uno de los hallazgos principales de esta patología y en pocas ocasiones es la manifestación inicial. Es importante conocer los síntomas y signos oft almológicos de la TSV, ya que pueden ser el único hallazgo en esta patología.

Background: venous sinus thrombosis (VST) in children, without risk factors, is a rare but potentially fatal pathology. Headache is the main symptom and only few patients present without it. Papilledema as an initial finding occurs only in 9% of patients. We present the case of a 13 years old girl, without risk factors for VST, with papilledema as initial manifestation in the absence of headache. Objective: to describe a clinical case of with venous sinus thrombosis without comorbidities or risk factors, who had papilledema as first symptom. Study design: case report and literature review. Case summary: 13 years old girl, without medical history, with a clinical picture of 12 hours of right eye progressive pain, prick type, associated with double vision and an emetic episode. Physical examination with visual acuity (VA) 20/20 in both eyes and papilledema; without positive findings in the neurological examination or in other systems. Conclusion: venous sinus thrombosis in pediatric patients without risk factors or headache is rare. Papilledema is one of the main fi ndings of this pathology and in few cases it is the initial manifestation. It is important to know the symptoms and ophthalmological signs of VST because it could be the only finding in this pathology.

Estereopsis en pacientes con ambliopía en ausencia de estrabismo / Stereopsis in patients with ambliopia in absence of strabismus

Introducción: los pacientes con estrabismo comúnmente tiene algún grado de compromiso en la estereopsis, y existe evidencia clara que el tratamiento de la ambliopía severa mejora este compromiso; sin embargo, no hay datos que reporten grados de estereopsis en pacientes con ambliopía en ausencia de estrabismo. Objetivo: determinar y comparar el grado de estereopsis en pacientes sin ambliopía, con ambliopía leve y moderada en ausencia de estrabismo, que asistieron a consulta de oft almología pediátrica en el Hospital de San José entre Enero de 2015 y Agosto de 2017. Diseño del estudio: estudio de tipo transversal. Método: pacientes entre 5 y 15 años. Se utilizó el Random Dot Test para la evaluación de estereopsis. Se comparó el grado de estereopsis entre los distintos niveles de ambliopía por medio de una prueba de Kruskal Wallis. Resultados: se incluyeron 119 niños, 64 no tuvieron ambliopía y 55 tuvieron ambliopía, de los cuales el 67.3% fue leve (n=37) y el 32.7% fue moderada (n=18). La principal causa fue la refractiva; en el grupo de ambliopía leve 64.9% y moderada 77.8%. Los pacientes entre 5 y 10 años presentaron una mediana de estereopsis de 40 segundos de arco independientemente de si tenían o no ambliopía, a diferencia de los pacientes mayores de 10 años en quienes a medida que aumentó el grado de ambliopía, disminuyó la estereopsis. Conclusión: de observó una tendencia al empeoramiento del grado de estereopsis según el grado de ambliopía aunque no se alcanzó significancia estadística. El diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la ambliopía durante los primeros años son fundamentales para garantizar un desarrollo visual adecuado de la población pediátrica.

Background: patients with strabismus usually have some degree of disturbance in stereopsis, and there is clear evidence that the treatment of severe amblyopia improves it. However, there are no data reporting grades of stereopsis in patients with amblyopia in absence of strabismus. Objective: to determine and compare the degree of stereopsis in patients without amblyopia, with mild and moderate amblyopia in absence of strabismus who the attended pediatric ophthalmology clinic at Hospital de San José between January 2015 and August of 2017. Study design: cross sectional study. Method: study design: cross-sectional study. Participants: Patients between 5 and 15 years. Process: The Random Dot Test was used for stereopsis evaluation. The degree of stereopsis between the different levels of amblyopia was compared by means of a Kruskal Wallis test. Results: 119 children were included, 64 did not have amblyopia and 55 had amblyopia. 67.3% were mild (n = 37) and 32.7% were moderate (n = 18). The principal cause was refractive, mild amblyopia 64.9% and moderate 77.8%. Patients between 5 and 10 years had a median stereopsis of 40 seconds of arc regardless of whether they had amblyopia or not, unlike patients older than 10 years in whom as the degree of amblyopia increased, stereopsis decreased. Conclusion: It was observed a tendency to worsen the degree of stereopsis according to the degree of amblyopia although statistical signifi cance was not reached. Th e early diagnosis and timely treatment of amblyopia during the fi rst years are fundamental to guarantee an adequate visual development of the pediatric population.

Development and Validation of a Recipe Method for Doughs.

Recipes have a great impact on consumers' behavior in the kitchen; building a recipe requires the understanding of the potential user. The objective of this study was to develop and evaluate different recipe styles for the preparation of doughs by understanding people's descriptions of these. Two qualitative studies were performed (43 wheat and 50 corn dough preparers). During interviews, participants described the preparation process of the doughs using the Think Aloud technique. Finished doughs were described as not sticky, soft, and pliable. Based on these descriptions, five recipes were created: not detailed, detailed, very detailed, paragraph-form, and 'with images'. Recipes were validated in two online surveys (total n = 600), where respondents evaluated the easiness, likeability, likelihood of using, helpfulness, and amount of information. Respondents considered the recipe with images as easier and more helpful. The very detailed recipe was considered more difficult, less helpful, and was liked less than the other recipes. Understanding and identifying the terms and techniques people use is a good way to communicate how to prepare a food product and can be used to develop and improve recipes. However, the format in which the recipe is presented is an important factor considered by users when following recipes.

Resultados visuales y sobrevida de injerto obtenidos en una población pediátrica sometida a queratoplastia / Visual outcomes and graft survival in pediatric patients underwent penetrating keratoplasty

Objetivo: Describir resultados visuales y complicaciones de una serie de casos de pacientes pediátricos a los que se les realizó queratoplastia penetrante en el Hospital de San José, en Bogotá, Colombia. Diseño: Estudio observacional descriptivo, retrospectivo, serie de casos. Método: Se evaluaron 14 ojos de 12 pacientes menores de 16 años a quienes se les realizó queratoplastia penetrante entre los años 1999-2014. Se hizo una revisión de la literatura sobre etiología, manejo quirúrgico, seguimiento y sobrevida de injerto. Resultados: De los 14 ojos estudiados 8 ojos (57,1%) tenían patología congénita con injerto claro en 6 ojos (75%) entre los 3 y 9 meses, 3 ojos (21,4%) tenían etiología traumática, de estos, todos los injertos permanecieron claros en un rango de 3 meses a 11 años y 3 ojos (21,4%) tenían leucomas, queratitis o inminencia de perforación, de estos el injerto permaneció claro entre los 3 y 18 meses. Se encontró una mejoría de visión en 8 de los ojos evaluados (57,1%). Las complicaciones encontradas en estos pacientes fueron: glaucoma en 5 ojos (35.7%), falla de injerto en 6 ojos (42.8%), rechazo endotelial en 7 ojos (50%) y desprendimiento de retina en 1 ojo (7.14%). Conclusión: En el estudio, la mejoría visual fue ligeramente menor a la reportada en la literatura. Las complicaciones presentadas fueron principalmente rechazo endotelial y falla de injerto, lo que difiere de la literatura donde la catarata es la principal complicación.

Purpose: To describe visual results and complications in a case series of paediatric patients who underwent penetrating keratoplasty at Hospital de San José in Bogotá, Colombia. Design: Observational, descriptive and retrospective study, series of cases. Method: 14 eyes of 12 patients under 16 years (2 months - 16 years) who underwent penetrating keratoplasty in Hospital de San Jose from 1999 to 2014 were evaluated. A literature review of etiology, surgical management, monitoring and graft survival of pediatric patients was done. Results: Of the 14 eyes studied, 8 eyes (57.1%) had congenital pathology with clear graft in six eyes between 3 and 9 months, 3 eyes (21.4%) had traumatic aetiology, of these, all graft s remained clear in a range of 3 months to 11 years and 3 eyes (21.4%) had leucoma, keratitis or impending perforation, of these, the graft remained clear between 3 and 18 months. An improvement in vision was found in eight of the evaluated eyes (57.1%). The complications found in these patients were: glaucoma in 5 eyes (35.7%), graft failure in 6 eyes (42.8%), endothelial rejection in 7 eyes (50%) and retinal detachment in 1 eye (7.14%). Conclusion: In our study, the visual improvement was slightly lower than that reported in the literature. The complications presented were mainly endothelial rejection and graft failure, which differs from the literature where cataract is the main complication.

Prevención y manejo de queratopatía por exposición en pacientes de cuidado intensivo. Revisión de la literatura / Prevention and treatment of exposure keratopathy in intensive care unit patients. A literature review

Objetivos: Diseñar un protocolo de manejo para la prevención y manejo de la queratopatía por exposición en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), definir los factores de riesgo predisponentes y los signos tempranos de la enfermedad para instaurar un tratamiento oportuno en las etapas iniciales y evitar complicaciones. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda ampliada de la literatura. Resultados: De acuerdo con la literatura revisada se diseñó una herramienta para la identificación temprana de la queratopatía por exposición y su manejo para evitar las posibles complicaciones. Discusión: Es importante el tamizaje continuo a todos los pacientes de la UCI con factores de riesgo, como el bajo puntaje en la escala de Glasgow, estancia mayor de una semana, alteración metabólica significativa, falla multisistémica e intubación orotraqueal. Se debe verificar siempre el mayor factor de riesgo como es la posición de los párpados, por lo que cualquier grado de lagoftalmos es mandatorio para la terapia. Se proporciona una herramienta sencilla de evaluación y cuidado diario de los ojos en la UCI, en cuanto al cierre palpebral y estado de la superficie ocular mediante el uso de fluoresceína y una lámpara de azul cobalto, lo cual detecta signos tempranos de queratopatía por exposición y se define el tratamiento mediante un algoritmo de acuerdo con el grado de lagoftalmos...(AU)

Objectives: We design an instrument based in the literature review for prevention, early identification and managment of exposure keratopathy inte ICU, that prevents ocular complications. Materials and methods: An extended review of the literature was performed. Results: Aguidelinewas developed for prevention andmanagement of exposure keratopathy in the ICU, with a simple algorithm that prevents ocular complications due to its early diagnosis and treatment. Discussion: It is important to perform regular screening of all patients with risk factors in the ICU. This guideline includes a simple evaluation tool for the daily care, including eyelid closure and condition of the eye surface using fluorescein and a cobalt blue lamp, which detects early signs of exposure keratopathy. This assessment helps to provide a treatment defined by an algorithm that responds to the degree of lagophthalmos, with the aim of reducing the morbidity and serious complications linked to this disease...(AU)

Caracterización de los pacientes con neuritis óptica que consultaron al servicio de oftalmología del Hospital de San José / Clinical features of optic neuritis patients at Hospital de San José ophthalmology department

Objetivo: describir y caracterizar los pacientes con neuritis óptica que asisten al servicio de oftalmología del Hospital de San José. Diseño: estudio observacional retrospectivo. Métodos: se revisaron historias clínicas de pacientes que asistieron a la consulta de oftalmología desde septiembre de 2007 hasta agosto de 2012 y se tomaron todos los pacientes con diagnóstico de neuritis óptica. Se revisaron en total 174 historias clínicas, de las cuales 78 cumplieron los criterios de inclusión y 96 fueron excluidas. Resultados: La mayoría de los pacientes con neuritis óptica en este estudio, tuvieron esclerosis múltiple (34%). Al inicio del episodio agudo, la mayoría de los pacientes tenían AV entre MM y CD, con recuperación visual significativa a 20/70 o mejor (55%). Los pacientes presentaron comúnmente defecto pupilar aferente relativo, saturación al rojo disminuida y alteraciones del campo visual. El tipo de neuritis más frecuente fue la neuritis óptica retrobulbar. Conclusiones: la neuritis óptica es una patología que presenta características clínicas variables y su etiología puede corresponder a gran variedad de patologías según su clasificación. De la realización de una buena historia clínica y un adecuado examen oftalmológico, la evaluación interdisciplinaria, se puede hacer un diagnóstico adecuado y rápido para el manejo y estudio de ésta patología; disminuyendo así las complicaciones que puedan afectar definitiva e irreversiblemente la calidad de vida de los pacientes que la presentan.

Objective: to describe and characterize patients with optic neuritis attending the ophthalmology department of the Hospital de San José. Design: retrospective observational study. Methods: review of medical records of patients attending the ophthalmology department from September 2007 until August 2012. All patients diagnosed with optic neuritis were reviewed. A total of 174 records; 78 of them met the inclusion criteria and 96 were excluded. Results: 34% of patients with optic neuritis in this study had multiple sclerosis. At the beginning of the episode, most patients had visual acuity between HM and CF, with significant visual recovery to 20/70 or better (55%). Patients frequently presented relative afferent pupillary defect, decreased in red saturation and visual field defects. The most common type of neuritis found was retrobulbar optic neuritis.

Inflamación idiopática de la órbita en la infancia / Idiopathic orbital inflammation in childhodd

Niño de dos años con inflamación idiopática de la órbita que ingresó por edema, rubor y calor en párpados izquierdos. Fue tratado con antibióticos de amplio espectro sin mejoría. Por empeoramiento del cuadro se llevó a cirugía para biopsia del tejido señalado en las imágenes diagnósticas. Por el aspecto macroscópico se inició una prueba terapéutica con corticoesteroides con excelente respuesta. El informe histopatológico reveló inflamación idiopática de la órbita que tiene múltiples diagnósticos diferenciales, los cuales requieren tratamientos diferentes. Se descartaron así otras patologías que pueden comprometer la vida del paciente...

Two-year old boy with idiopathic orbital inflammation admitted with left eyelids edema, redness and heat. He received broad-spectrum antibiotic therapy showing no improvement. He was taken to the operating room due to worsening of the condition´s status and an image guided biopsy of the tissues was conducted. Based on the macroscopic aspect, a therapeutic test with corticosteroids was initiated with an excellent response. The histopathology report revealed idiopathic orbital inflammation which has multiple differential diagnoses that require different treatments. Other potentially life-threatening conditions were out ruled this way...

Aniridia congénita / Congenital aniridia

Presentar un caso de aniridia congénita bilateral asociada con catarata e hipoplasia foveal y revisar la literatura existente. Métodos: revisión de la literatura y de la historia clínica de un paciente que consultó al Hospital de San José de Bogotá DC. Conclusiones: la aniridia es una alteración panocular, bilateral, muy poco frecuente que afecta la córnea, cámara anterior, iris, cristalino, retina, mácula y nervio óptico. Tiene una incidencia entre 1:64.000 y 1:100.000. Puede encontrarse de manera aislada o en asociación con otros síndromes, incluyendo el tumor de Wilms, anormalidades genitourinarias y retardo mental (síndrome de WARG).

to present one case of bilateral congenital aniridia associated with cataracts and foveal hypoplasia and conduct a review of available literature. Methods: a review of literature and clinical record of a patient who consulted Hospital de San José, Bogotá DC. Conclusions: aniridia is a rare panophthalmic disorder which involves the cornea, anterior chamber, iris, lens, retina, macula and optic nerve. Its incidence is between 1:64.000 and 1:100.000. It may occur alone or associated with other syndromes, such as Wilms tumor, genitourinary abnormalities and mental retardation (WARG Syndrome).

Defectos refractivos en una población infantil escolarizada en Bogotá DC / Refractive errors in children attending school in Bogotá

Describir la frecuencia y distribución de los diferentes tipos de errores refractivos en una población infantil escolarizada de Bogotá DC. Metodología: estudio de corte transversal que incluyó niños escolares de un colegio de Bogotá DC hasta segundo grado de primaria, cuyos padres o acudientes frmaron el consentimiento informado. La valoración fue realizada por residentes de oftalmología y optómetras del Hospital de San José, con ayuda de un autorrefractómetro para buscar la prevalencia de defectos refractivos. Resultados: se analizaron 109 niños entre 4 y 9 años, encontrándose la mayoría entre 6 y 7 años. El defecto refractivo esférico más frecuente fue astigmatismo (15,1%), seguido por hipermetropía (13,8%) y miopía (2,3%). Hubo sospecha de ambliopía (agudeza visual corregida peor de 20/40) en el 21,5% de la población. El 11% presentó estrabismo, encontrando 9 casos de exotropia y 3 de endotropia. Conclusiones: se encontró un alto porcentaje de niños con disminución de la agudeza visual, siendo muy pocos los que han recibido una valoración oftalmológica u optométrica previas a pesar de ser obligatorias en el país. Se insiste en la necesidad de vigilar el cumplimiento estricto de los programas gubernamentales de salud visual en Bogotá DC y en el resto del país.

To describe the frequency and distribution of different types of refractive errors in a child population attending school in Bogotá DC. Methodology: cross-sectional study including children attending a school in Bogotá DC up to the second grade level, whose parents and guardians signed the informed consent. This assessment was delivered by ophthalmology residents and optometrists of Hospital de San José, aided by an auto refractometer in order to fnd the prevalence of refractive errors. Results: 109 boys/girls aged between 4 and 9 years were tested, most of them were aged between 6 and 7 years. The most common spherical refractive error found was astigmatism (15.1%), followed by hypermetropia (13.8%) and myopia (2.3%). Amblyopia was suspected (corrected visual acuity lower than 20/40) in 21.5% of the study population. 11% presented strabismus with 9 cases of exotropia and 3 of endotropia. Conclusions: a high percentage of children with impaired visual acuity were identifed. Very few of them had received a previous ophthalmologic or optometric assessment despite its obligatory status in the country. It is emphasized that governmental visual heath programs must be fulflled in Bogotá DC and the rest of the country.

Carcinoma mamario estado III: no operable evaluación de la terapia neoadyuvante / Stage III breast carcinoma: evaluation of the neoadyuvant therapy

Entre Enero de 1990 y Diciembre de 1991 ingresaron 204 pacientes al Instituto Nacional de Cancerología, con carcinoma de seno estado III A y III B. De éstas cumplieron los criterios para ser evaluados solo 83, las cuales fueron seguidas hasta Julio de 1993. Las pacientes se dividieron en 2 grupos comparables (Nº de pacientes, historia familiar, menarquia, edad etc), un grupo fue tratado con radioterapia primaria (RP) y otro con quimioterapia primaria (QT). Resultados:El tumor residual en ambos estados fue de 67.5 por ciento para los pacientes tratados con quimioterapia sola y solamente 33.3 por ciento para los tratados con R.T la sobrevida a 25 años fue de 84.2 por ciento para el grupo tratado inicialmente con QT y 71.1 por ciento para los que recibieron R.T la sobrevida a 2.5 años para pacientes con estado III A fue 90.9 por ciento y sólamente 75 por ciento para pacientes con estado III B como lo informa la literatura 10.2 por ciento de las pacientes tratadas con QT tuvieron metástasis a distancia y 10.5 por ciento tuvieron recurrencia loco regional y 26.6 por ciento de las pacientes tratadas con RT tuvieron metástasis a distancia y sólamente 6.7 por ciento tuvieron recurrencia sólo regional